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潰瘍性大腸炎関係リンク集

潰瘍性大腸炎に関するリンク集です。

炎症性腸疾患に伴う関節炎
潰瘍性大腸炎の10~20%、クローン病の10%に合併する関節炎。移動性に少関節に発症し、大部分は下肢の関節である。末梢関節炎は腸疾患の活動性を反映するが、脊椎炎/仙腸関節炎は反映しない。HLA-B27は脊椎炎/仙腸関節炎の70%に認められる。関節外症状は、クローン病で認められる結節性紅斑、潰瘍性大腸炎では壊疽性膿皮症を認める。両疾患とも有痛性口腔内潰瘍を発症し、急性前部ぶどう膜炎も認める。これらは腸疾患の活動性を反映し、末梢関節炎と同時に発症する傾向がある。 治療は強直性脊椎炎と同様であるが、エタネルセプトだけは腸炎に対しては無効とされ、その作用機序の違いが理由と想定されている。

強直性脊椎炎
(中略)
HLA-B27陽性率は90%であり診断に有用。MRIにて椎体内浮腫、椎体のびらんが認められ、早期診断の一助となる。 治療については関節リウマチに準ずる。NSAID、短期的少量のプレドニゾロン、サラゾスルファピリジン、メトトレキサート、またTNF阻害薬であるインフリキシマブ、アダリムマブは保険適応。エタネルセプトは海外で適応となっている。


足首(内くるぶし)関節痛について

症状は、右足首(内くるぶし)周辺の腫れ、痛み。耐えられるくらいの痛みだが、階段がやや辛い。

おそらく潰瘍性大腸炎に伴う関節痛というものだろうと勝手に判断(整形外科の先生は、関係ないのでは、とおっしゃっていたが…)。
足首も痛いが、肩も痛むのです。痛みが長く続くと、気味が悪いのと、気が滅入るのと。

いのごろうさんのブログに似た症状の記事がありました。ここまでひどくは腫れていないのですが、同じ足首なので。

『潰瘍性大腸炎合併症の関節炎』

かあちゃんさんの記事。足首ではなく膝や指の関節とのこと。

潰瘍性大腸炎と関節痛って関係あるの?気になったので調べてみた – 潰瘍性大腸炎かあちゃんの備忘録


高知大学医学部 IBD病態把握補助となる血清バイオマーカーの実用化について

IBDの病態を血液検査により測定することが可能になりそうです。大腸カメラ、慣れてはいても好んで受けたくはないので…。

□ LRGの測定方法について
患者さんから採取した少量の血液を用いて、血清中のLRGの濃度をラテックス免疫比濁法とよばれる方法により数分で測定するもので、検査施設を持つ病院で実施することができます。血液中のLRG濃度は、従来の血液マーカーよりも、内視鏡検査による疾患活動性と非常に強く相関するため、治療に伴う疾患活動性の変化を簡便かつ適切に評価できます。



ぐぅぐぅさんによる人工肛門に関するわかりやすい漫画

ストーマ(人工の肛門・膀胱)って知ってますか? 実情と理解を広めるため使用者自ら描いた漫画が話題に

ねとらぼの記事。自身が潰瘍性大腸炎にて大腸全摘によりストーマ(人工肛門)もちとなったイラストレーターのぐぅぐぅさん(@ponpokonyanko)さんによる、ストーマの実情に係るとてもわかりやすい漫画が紹介されており、参考になります。


潰瘍性大腸炎治療薬「レクタブル(R)2mg注腸フォーム14回」(一般名:ブデソニド)

エーザイ株式会社の消化器事業子会社であるEAファーマ株式会社とキッセイ薬品工業株式会社は12月6日、潰瘍性大腸炎治療薬「レクタブル(R)2mg注腸フォーム14回」(一般名:ブデソニド)を、12月7日に発売することを発表した。(中略)泡状であるため、直腸およびS状結腸に到達した薬剤が局所に留まり、投与後に薬剤が漏れにくい。局所作用型ステロイド薬であることから、ステロイドに起因する全身性の副作用の低減が期待できるという。

注腸薬は未だ経験がないが、直腸近辺に効果がありそうな記事。

同剤は開発中に「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議」で「ブデソニドの早期承認を求めるIBD患者会(全国のIBD患者会27団体)」から早期開発要望が出された。

とあり、以下にPDFが上げられていました。


潰瘍性大腸炎 中国由来の生薬が効果(FNN)

効果があると実証されたのは、リュウキュウアイなどの植物から抽出した、青黛(せいたい)と呼ばれる粉末の物質。
以前から漢方薬として使われてきた実績はあったが、科学的に検証されておらず、今回、慶応大学など、およそ30の施設の共同グループが臨床試験を行った結果、その有効性がアメリカの権威ある雑誌に掲載された。
中国由来の生薬が、科学的方法論で有効性が証明されたことは異例。

潰瘍性大腸炎 中国由来の生薬が効果(2017-11-25(Sat) 21:11:26)

「青黛」というのはよく目にしていたものの、科学的に有効性が確認されたというのは珍しいですね。ちょっと見た目には色がよろしくありませんが…


「樹状細胞が二次リンパ組織の形成や維持に重要な役割-神戸大」(QLifePro)

神戸大学は11月7日、樹状細胞がSIRPαとCD47という2つのタンパク質を介して、脾臓やリンパ節の形成や維持に重要な役割を果たしていることを明らかにしたと発表した。(中略)
樹状細胞を標的とした新たな免疫抑制療法の開発が期待される、と研究グループは述べている。

樹状細胞が「TNF-α」を分泌しているとのことで、これを阻害する新たな免疫抑制療法の開発が期待されるそうです。


「潰瘍性大腸炎の体外診断医薬品 カルプロテクチンが保険承認」NEWSポストセブン

カルプロテクチンというのは白血球から分泌されるカルシウム結合たんぱくの一種で、腸内上皮で炎症が生じると便の中に放出される。腸内で炎症が起こっている時だけカルプロテクチンが検出されるため、潰瘍性大腸炎の病態を把握できる。従来の血液検査に比べ、直接腸の炎症にかかわる物質の便での濃度を測るので、より炎症の有無の確認が的確にできるようになった。(https://news.nifty.com/article/item/neta/12180-623442/)

慣れはあるにせよ誰もが積極的に受けたくはないであろう大腸内視鏡検査。ニフレックによる腸管洗浄もなかなかの曲者。便カルプロテクチン検査キットには期待が大きいです。


潰瘍性大腸炎の発症と治療について

潰瘍性大腸炎を発症したため、9月21日から11月8日まで函館協会病院に入院し、治療を受けておりました。

この病気は、発症の原因が不明で根治することもない難病とのことですが、幸いなことに専門の医師が函館におられたことから、しっかりとした治療を受けることができました。先生及び看護師並びにスタッフの皆様には、心から感謝申し上げます。

また、突如として長期間仕事を離れざるを得ない状況となってしまい、勤務先には大変なご迷惑をおかけしました。お詫び申し上げます。

今後は、薬を服用を継続し、食事等生活面に留意しながら緩解状態を維持するように努めます。

入院中は、同じ病気の皆さんのブログ等インターネット上の情報が大変参考になったため、私の受けた治療内容等入院生活について共有させていただきます。同じ病気とはいえ、症状や治療内容にも相当な個人差があるため、あくまでも一例として参考にしていただければ幸いです。

前兆

「今となって思えば…」ですが、4月下旬頃から、倦怠感、イライラ、偏頭痛が続いていたのですが、単なる疲れ、いつもの偏頭痛くらいにしか考えていませんでした。

6月下旬頃から、下痢をすることが多くなったほか、(これは潰瘍性大腸炎と関連があるのかわかりませんが)背中にニキビのような吹き出物が発生し始めます。下痢については、元々胃腸が強い方ではないのでまったく気にしていませんでした。背中のニキビについても、暑さによる汗疹のようなものだろう程度にしか考えておらず、市販の薬を塗った程度の対応です。

背中のニキビについては、8月上旬頃までには背中全体に拡大してしまい、体調不良と合わせて「何かおかしい…」と思い始めたのですが、8月中旬頃から徐々に収まってきました。

入院直前の状態

8月最終週あたりには、さしこむような腹痛が15分〜30分感覚ほどで襲ってくるようになり、1日にトイレに20回〜30回駆け込むような状態となってしまいます。この頃、便に血が混じっているのを確認。さすがにただ事ではないものと認識し始めます。

1週間ほど様子を見たものの、一向に改善する様子はなく、9月5日に近所のクリニックを受診しました。

  • 9月5日 地元の内科(クリニック)を受診。整腸剤、胃腸鎮痛鎮痙薬を4日分処方。

ブスコパンが効いたのか、さしこみ痛は若干改善したような気がするものの、激しい下痢は相変わらず。血便もおさまりませんでした。

  • 9月9日 内科再診。下痢止め薬を追加で処方。

その後もさほど状況変わらず。

  • 9月13日 内科再診。函館協会病院紹介。

下痢の期間が長く、処方された薬でもおさまらないことから、大腸専門の医師への紹介状をいただきました。

  • 9月16日 函館協会病院受診。

血便が出ていることから、大腸内視鏡検査が必要とのことで、9月20日に予約をお願いし、この日の診察は終了しました。

大腸内視鏡検査〜入院

ニフレック9月20日、大腸内視鏡検査の登竜門ニフレック初体験。

2Lを2時間かけて飲み干します。味は、生臭いポカリスエットのような未体験のもの。口直しの水と飴が必須です。

無心にて、一定のリズムで、一気に飲み込む。これがコツでしょうか。

腸がきれいになったことが確認されて、いよいよ内視鏡検査となります。

私の場合、大腸内がただれており、所々出血が見られたため、非常に苦しい検査でした。空気を入れる際にかなり苦しく感じました。が、検査時間はかなり短く10分程度だったように思います。

検査中、医師からモニタを見せていただき、全大腸型の潰瘍性大腸炎であり、すぐに入院が必要なこと、当面絶食になることの説明がありました。

内視鏡検査終了後、すぐに注腸X線検査となり、再び肛門からバリウムと空気を入れられます。これがまた苦しい。おそらく大腸が痛んでいるからだったと思われますが、二度と受けたくない、とこの日は思った次第です。

以上にて、この日の検査は終了となり、ペンタサ等の薬が処方されました。ペンタサを飲み始めてから下痢の症状がかなり良くなってきます。

翌9月21日、入院生活がスタートしました。

治療の内容

医師から説明のあった治療の内容は、概要は以下のとおりです。

  • 長い絶食となるため、点滴による栄養補給が必要。必然的に在宅での治療は困難。
  • ステロイド、抗生物質を投与。あわせてGCAPという透析に似た治療を実施。
  • これら内科的治療が無効の場合には、外科的治療(大腸の摘出)になり得る。

絶食

9月21日〜10月20日の30日間の絶食でしたが、点滴で栄養補給をしていたせいか、さほど苦に思うことはありませんでした。同室の方の食事もさほど気にならず。なお、水、茶、スポーツドリンク等の飲み物のほか、飴、ガムは許可されました。

みるみると体重が落ちていきます。

ステロイド

午前と午後とに分けてプレドニンの投与を受けました。点滴のルートから投与されるため、特に感覚はありませんが、ムーンフェイスと呼ばれる副作用は経験しました(点滴の栄養で顔色が良く、顔がてかってるな、と思っていたら、むくんでいたようです。)。

80mg/日からスタートし、一定期間ごとに10mgずつ減量となり、退院時には20mg/日で、注射ではなく錠剤になっています。

GCAP(顆粒球吸着療法)

img_3370悪さをする白血球を除去する透析のような治療。両腕に太い注射を刺して、血を抜いて濾過して戻す、そんな感じでした。

注射針が太くて痛いとのことで、麻酔パッチシールを貼ります。このお陰で特段痛みは気にならず、治療中は、テレビを見ながら1時間強、横になっているだけで快適でした。

9月23日、27日、30日、10月6日、10月14日、10月21日の計6回、治療を受けました。

写真は、内出血した左腕。左腕の注射から血を引き抜くため、内出血したものと思いますが、痛みはまったくありません。

入院中の食事(病院食)

平成28年9月21日に入院して10月20日までは絶食となり、10月21日から流動食が開始となり、2日ずつ米の固さを1ランクずつ上げていきました。

具体的には、以下のような流れでした。

  • 10月21日、22日 → 重湯(流動食)
  • 10月23日、24日 → 三分粥
  • 10月25日、26日 → 五分粥
  • 10月27日、28日 → 七分粥
  • 10月29日、30日 → 全粥
  • 10月31日〜 → 米飯へ

10月21日

10/21 病院食 10/21 病院食 10/21 病院食
朝食 昼食 夕食

米は、重湯です。その他、すべて固形物のない流動食でした。それでも、1ヶ月ぶりに口から水とお茶以外のものが入ってくることはかなり衝撃的でして、特に味噌汁の美味しさにはとても感激しました。

腸への負担を考え、食事に最低でも20分はかけるようにしたのですが、流動食で20分かけて食べるのは、(元々早食いだった)私には至難の業でした。

10月22日

 10/22 病院食 10/22 病院食  10/22 病院食
朝食 昼食 夕食

流動食2日目。当然ながら固形状のものは一切なくすべて液体でした。

10月23日

10/23 病院食 10/23 病院食 10/23 病院食
朝食 昼食 夕食

三分粥にステップアップ。おかずにかなりのバリエーションが出てきて、とても感激しました。細かく裁断されていますが、前日までの流動食とは大きく異なり噛んで食べられることが大変ありがたかったです。

10月24日

10/24 病院食 10/24 病院食 10/24 病院食
朝食 昼食 夕食

三分粥2日目。

10月25日

10/25 病院食 10/25 病院食 10/25 病院食
朝食 昼食 夕食

五分粥にステップアップ。ほとんど通常のおかずになっています。

10月26日

10/26 病院食 10/26 病院食 10/26 病院食
朝食 昼食 夕食

五分粥2日目。

10月27日

10/27 病院食 10/27 病院食 10/27 病院食
朝食 昼食 夕食

七分粥にステップアップ。

10月28日

10/28 病院食 10/28 病院食 10/28 病院食
朝食 昼食 夕食

七分粥2日目。

10月29日

10/29 病院食 10/29 病院食 10/29 病院食
朝食 昼食 夕食

全粥にステップアップ。体重に合わせたカロリー計算がされているのか、お粥の量がかなり多かったです。水分が多いため、毎食かなりの満腹感でした。

10月30日

10/30 病院食 10/30 病院食 10/30 病院食
朝食 昼食 夕食

全粥2日目。昼のそうめんが嬉しかったです。

10月31日

10/31 病院食 10/31 病院食 10/31 病院食
朝食 昼食 夕食

念願の米飯にステップアップ。いよいよ通常の米飯。しっかりと咀嚼できるのがありがたい。米の量は、250gとかなりのボリュームでした。

11月1日

11/1 病院食 11/1 病院食 11/1 病院食
朝食 昼食 夕食

米飯2日目。以降、米飯IBD食が続きましたが、便回数、便の状態等に異常はなく、体調は快調を維持できました。

絶食中は、気力のない日々が続いたのですが、流動食開始以降、少しずつ元気が湧いてきたように思われ、口からものを食べることの大切さを実感しました。顔色もかなり良くなってきました。

和食中心に、薄味で、良く噛んで、ゆっくり食べる。これは健康維持の重要なポイントなんだろうと思います。

入院前〜入院〜退院の経緯(まとめ)

  • 8/29頃〜 激しい腹痛と下痢。血便。便回数20〜30回。
  • 9/5 地元の内科クリニック受診。
  • 9/9 地元の内科クリニック再診。
  • 9/13 地元の内科クリニック再診。函館協会病院への紹介状をいただく。
  • 9/16 函館協会病院受診。
  • 9/20 大腸内視鏡検査。潰瘍性大腸炎と診断。
  • 9/21 入院。絶食、ステロイド投与スタート。
  • 9/23 GCAP(顆粒球吸着療法)1回目。
  • 9/27 GCAP 2回目。
  • 9/30 GCAP 3回目。
  • 10/3 大腸内視鏡検査(絶食中のためニフレックなしで浣腸のみ。大腸の状態も良くなっていたためか、まったく痛みはありませんでした。)。
  • 10/5 CT検査。
  • 10/6 GCAP 4回目。
  • 10/13 大腸内視鏡検査。10/3同様、苦痛なし。
  • 10/14 GCAP 5回目。
  • 10/20 大腸内視鏡検査。
  • 10/21 GCAP 6回目、今回にて最終となる。流動食開始。
  • 10/30 栄養士からの栄養指導。
  • 11/8 退院。

参考

入院前後にて参考にしたサイト、書籍等についても以下のとおり共有します。

職場の先輩が差し入れてくれた一冊です。実際に受けている治療のことや、内科的治療が功を奏しない場合の手術の方法等、患者が知りたいであろう点がコンパクトにまとまっています。大変参考になりました。

食べられないもの、という観点ばかり頭に浮かびましたが、工夫次第で食事の幅がとても広がることがわかるレシピ本です。特に絶食期間中は、いろいろな料理の写真を眺めながら、目で味わってました。

平成27年度改訂版(平成28年3月31日) 潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針
厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業
「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」(鈴木班)
平成27年度分担研究報告書 別冊
http://ibdjapan.org/pdf/doc01.pdf ※2016/11/24アクセス

株式会社JIMRO 潰瘍性大腸炎治療指針(2016年1月改訂) ※2016/11/24アクセス

株式会社JIMRO 顆粒球吸着療法ガイドブック ※2016/11/25アクセス

難病情報センター>潰瘍性大腸炎 ※2016/11/30 アクセス

難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班>「潰瘍性大腸炎の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識」 ※2016/11/30 アクセス